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时间:2019-06-20 13:55来源:http://www.ctivfet.com/ 作者:添宝儿医疗 点击:
鹿群生殖医学空间-03-06作者:鹿群来源:聊聊孕育那些事儿作者:鹿群来源:聊聊孕育那些事儿本文由鹿群老师授权发布本文由鹿群老师授权发布第第2章章盆腔超声检查在盆腔超声检查

鹿群

生殖医学空间

-03-06

作者:鹿群 来源:聊聊孕育那些事儿

作者:鹿群

来源:聊聊孕育那些事儿

本文由鹿群老师授权发布

本文由鹿群老师授权发布

第第 2章章 盆腔超声检查在

盆腔超声检查在 IVF患者选择和术前准备中的作用

患者选择和术前准备中的作用

Didier Dewailly

IVF术前中进行超声检查的主要目的是了解卵巢储备的情况。超声检查还有助于评估子宫情况,并检查是否存在子宫内

膜异位症。但目前超声尚不能评估胚胎着床几率。除了选择患者和术前准备外,超声主要用于监测和超声引导下手术

操作。

这些将在其它章节详述。

评估卵巢储备功能

评估卵巢储备功能

根据一系列临床、生化检查及超声指标来评估卵巢储备功能(ovar ian

reserve,OR)。超声指标包括窦卵泡数

(antral follic le count,AFC)、卵巢体积及多普勒测量卵巢血流。

卵巢储备功能能够有效地预测COH治疗中发生低反应(poor response,PR)或高反应的风险。这在患者的咨询及制

定COH方案中有非常重要的作用。

对对 COH低反应的预测

低反应的预测

低反应的定义是在COH治疗过程中取消周期或成熟卵泡数小于3个,和/或雌激素水平升高不足(<

和/或获卵数小于4枚。

pg/mL),

窦卵泡数:新进展及争议

窦卵泡数:新进展及争议

近年来,窦卵泡数成为评价卵巢储备功能的关键指标,但随着AMH的出现,窦卵泡数的这一地位受到威胁(详见第1

章)。AMH的优势在于其反映的是不超过5mm的所有生长卵泡;而超声检查仅计数直径大于1mm的卵泡,但目前认

为这样的小卵泡数能够很好地反映始基卵泡储备。

众所周知,AFC随年龄增长而下降。在月经的第2-5天超声可见的卵泡中,直径2-6mm的卵泡与AMH及获卵数呈高度

相关性,比直径7-10mm的卵泡能更好地预测卵巢反应。

近期一篇荟萃分析重新评估了AFC的预测价值[1]。当以每侧卵巢大于或等于4个卵泡为标准时,预测周期取消的敏感

性及特异性分别为66.7%及94.7%。当AFC小于4个时,周期取消风险将增加37倍。

标准是多少?

标准是多少?

绝大多数研究均以每侧卵巢的卵泡数小于3个或4个为标准[1]。随着超声图像分辨率的不断提高,可以检查并计数直

径小于2mm的卵泡。因此,应用新设备时应重新制定标准。另外,由于不同检查者间存在差异,因此各中心都应制

定各自的标准。

最后,重要的是不同周期AFC可能变化很大,特别是在年轻的不孕症患者中。当年轻患者(小于25岁)AFC很少

时,应特别留心观察并应复查。

3D超声如何?

超声如何?

“多层面法”在获取超声图像后仍需要人工计数。3D超声(U/S)计数时间明显缩短,仅需要一秒钟的手动跟踪。这是

根据储存的卵巢体积三个平面再次合成AFC图像,在超声与临床/生化检查不符的情况下有意义。

有些软件能在获得卵巢体积后自动进行卵泡计数,但目前对于直径小于10mm的卵泡计数尚不够准确。理论上,3D超找女人生孩子多少钱

声在评估AFC方面优于2D超声,但尚缺乏研究证实。3D超声在不同检查者间是否重复性较好也有待证实。3D超声得

出的AFC似乎略少于2D超声。

AFC或或 AMH或全部检查?

或全部检查?

窦卵泡数与AMH间有很好的相关性。因此,AMH及AFC均能准确预测PR及获卵数[1]。最近一项研究中[2],受试者工

作特征曲线(receiving operator charac ter istic , ROC)表明二者预测PR的准确性均很高(AMH及AFC的曲线下面积分

别为0.及0.)。二者联合并不能增加预测PR的准确性。与AFC相比,AMH的主要优势在于不同周期变异较

小。

事实上,有一项研究表明[3],AFC在月经周期不同时期有一定的变化,2-5mm卵泡变异为34%,2-10mm为31%,而

同一周期AMH的变异仅为13%,明显较小(72%复查样本的AMH值的变异在五分之一水平内,而AFC却为41%),

并且此研究的AFC均是由同一位检查者实施检查的。因此,若为不同检查者检查,可能出现更大的变化。

所有预测OR的指标,包括AMH、AFC均不能预测是否将获得妊娠。

卵巢体积

卵巢体积

即使应用3D超声,IVF前卵巢体积的检查亦不能准确地预测OR。ROC曲线表明AFC预测PR的准确性显著的优于卵巢

体积[1]。

超声多普勒

超声多普勒

与卵巢或间质的体积等指标相比,目前认为卵巢间质血流能够更好地预测卵巢对促排卵治疗的反应,但缺乏有效的

证据 [1]。

卵巢过度刺激综合征的预测

卵巢过度刺激综合征的预测

超声同样有助于预测OHSS的风险。通过识别高风找个孕妇多少钱 险的患者,适当调整方案并加强监测,以降低本病的发病率甚至病

死率。患者无论是否是PCOS,只要卵泡生长多,就有OHSS风险。需再次提出,AFC是预测OHSS风险最佳的超声

指标[4]。但与前文提到的预测PR的原因相似,目前尚缺乏统一的标准。早期提出的AFC预测OHSS风险标准为14个

[4],在应用新设备后,无疑应重新修定这一标准。高水平的血清AMH亦能预测OHSS风险,目前尚无证据表明AFC是

否优于AMH[4]。

有研究表明,在促性腺激素治疗过程中,超声多普勒检查卵巢血流在预测OHSS风险上有一定价值,但目前尚未被证

实。

预测着床

预测着床

已有研究探讨了超声对子宫内膜容受性的预测。子宫内膜厚度及声像特点对着床预测价值较低。3D超声测量子宫体

积亦未显示有更好的预测作用。在hCG注射日或移植日,超声多普勒检查子宫动脉的血流亦未能显示有更好的预测

作用。

最后,最近期的研究表明,联合3D超声测量子宫内膜及内膜下血流,亦未能得出满意结果[5]。

超声的辅助应用

超声的辅助应用

超声下输卵管造影术

超声下输卵管造影术

与子宫输卵管造影术相比,超声下输卵管造影术的优势在于无需接受射线照射,在提供宫腔及输卵管形态的同时,

能了解子宫及卵巢形态。

然而,对于输卵管梗阻的患者,此检查无法描述输卵管内部形态,亦不能显示梗阻部位。目前,在临床常规检查

中,其尚不能替代子宫输卵管造影术。

诊断卵巢疾病

诊断卵巢疾病

目前,超声是排卵障碍的患者必查的项目,同时也需结合临床检查及激素水平来分析。结合临床/生化资料,AFC对

诊断PCOS及代育合法的国家及价格卵巢早衰(pr imary ovar ian failure,POF)有举足轻重的作用。

检查子宫及输卵管 -腹膜病变

检查子宫及输卵管

腹膜病变

超声对于诊断因卵子、胚胎和/或精子运行障碍如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连或畸形而导致的不孕敏感性很

高。但对于诊断轻度的盆腔粘连或腹膜型子宫内膜异位症,其敏感性不如腹腔镜检查。此方面将在其它章节详述。

结论结论 :目前,盆腔超声检查是IVF前患者的筛选及术前准备的必查项目。但是,尚不确定是否必须检查AFC。AFC是

否能用于补充(或替代)AMH检查需依赖于超声技术的进步,尤其是能否对小卵泡(小于10mm)进行准确的及可重

复的自动计数。

参考文献 略

本文摘自《如何提高辅助生殖技术的成功率:细节决定成败》,主编:Gab Kovacs ,主译:鹿群。

文章来源于微信公众号 “聊聊 聊孕育那些事儿

聊孕育那些事儿 ”。。

声明:本文为原创文章,谢绝转载。 文章来源于微信公众号

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新生命过程中的体验和感悟。

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作者介绍

鹿群,北京大学人民医院,副主任医师,副教授,硕士生导师。对女性内分泌失调、不孕症、反复流产、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症

等常见疾病的诊断、治疗有丰富临床经验。擅长诱导排卵、超促排卵、人工授精、体外受精-胚胎移植等工作。

END

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